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“山东省冠心病介入治疗精英俱乐部活动，旨在为山东省心脏介入的专家提供一个良好的学术交流平台，平等互动讨论。会议秉承“提高技能，服务患者”的宗旨，以CTO病变处理为主题，采取讲座、病例交流的形式，对冠脉介入热点、难题进行充分的讨论和交流，使术者冠脉介入技术更快提高，以期为山东的冠心病诊疗事业增添新活力！”这是11月2日，在潍坊举办的“第四届山东省冠心病介入治疗精英俱乐部”活动期间，本期大会共同主席、潍坊医学院附属医院李敬田教授在开幕式期间的主旨介绍。
据悉，本次活动由山东大学齐鲁医院李继福教授和潍坊医学院附属医院李敬田教授共同担任大会主席，既往三届山东省冠心病介入治疗精英俱乐部活动在济南举办。
活动召开前一天，在潍坊医学院附属医院导管室进行了一天的CTO冠脉手术实操教学，术者有来自台湾高雄长庚医院吴炯仁教授及其团队，CTO老伙计成员、空军军医大学第一附属医院胡涛教授和首都医科大学附属北京安贞医院聂斌教授。当天进行的6台手术均顺利开通，使现场参与医生获益颇丰。
集体合影
吴炯仁教授报告中
活动首先由吴炯仁教授作题为《CTO病变处理策略》报告，接下来共5个病例报告，分为病例介绍、专家怎么做、术者怎么做及讨论点评。
病例一、右冠脉CTO介入治疗一例。病例报告人来自山东大学齐鲁医院杨建民，点评专家吴炯仁教授。据杨建民大夫介绍，老年患者，因“发作性胸痛1年余”入院，造影提示：右冠脉完全闭塞，左冠脉未见严重狭窄。正向导丝反复尝试后不能通过闭塞段，采用逆向及Reverse CART技术，导丝成功通过闭塞段后，于右冠脉植入两枚支架。术后患者胸痛缓解，恢复良好。点评专家吴炯仁教授给予充分肯定并进行指导。
病例二、一例右冠CTO病例的介入治疗，病例报告人来自烟台市烟台山医院李玉辉，点评专家李敬田教授。据介绍，该病例是一例右冠CTO病历，存在右冠闭塞部位不明情况，术者选用IVUS探查闭塞部位，指导正向穿刺，闭塞段内采用ADR技术，术中全程采用IVUS指导介入治疗，成功开通RCA病例。该病例汇报策略和李敬田主任点评不谋而合，对于现场是一个很好的指导和经验分享。
针对病例二，烟台市烟台山医院李强主任补充介绍，提及闭塞段采用ADR技术开通思路来自最近进修学习，对于此病人非常有效果。
病例三、冠脉搭桥术后右冠CTO开通一例。病例汇报人来自烟台毓璜顶医院宋年朋，点评专家青岛市立医院邵一兵主任。宋大夫介绍，对于冠脉搭桥术后桥血管严重病变的CTO患者，对于开通原位血管和桥血管存在一定争议，但目前静脉桥血管PCI治疗仍存在桥血管再闭塞、无复流及急性心肌梗死风险高等问题，随着CTO开通技术的逐步成熟，经桥血管逆向途径开通原位血管CTO病变仍是一个好的选择。邵一兵主任强调，经桥血管逆向介入治疗需要注意桥血管血栓及斑块脱落造成卒中等栓塞风险。
病例四、当左主干四分叉遇见LAD开口CTO病变。病例汇报人来自潍坊医学院附属医院殷禄昌，点评专家：山东大学齐鲁医院李继福教授。本病例临床特点为中年女性，6年前明确诊断为心肌梗死，未行血运重建。近10天再次发作心绞痛。诊断冠心病，不稳定性心绞痛，陈旧性前壁心肌梗死。
造影发现LM末端及LAD、LCX、中间支四分叉病变，LAD开口闭塞。首选CABG的血运重建方式，患者及家属拒绝，外院转入行PCI。
操作要点：一.双侧造影判断导丝入口、闭塞长度及血管走形，二.先用导丝保护中间支，防止开通LAD时丢失血管；三.用XT-R软导丝尝试进入闭塞段，减少损伤主干分叉部位，进入LAD后换用Pilot200硬导丝通过闭塞段；四.采用球囊、双支架同时到位，保证主支支架充分覆盖，分支血管不至于丢失，最终完成有效血运重建。
李继福教授点评，本病例难点一个是在LAD开口CTO，导丝进入闭塞近端纤维帽难度大；RCA提供侧支循环主要为心外膜支，逆向操作有一定难度及风险。第二个难点在于血管开通后如何处理四分叉病变。
病例五、报告人来自山东大学齐鲁医院李传保主任，点评专家来自烟台毓璜顶医院李留东主任。李传保主任总结对于病例要选择合适的指引导管，兼顾管腔和支撑力。如遇到闭塞段不清楚，及时选择逆向技术。对于侧枝循环迂曲，通过侧枝要小心谨慎。进行多体位反复造影确认导丝在血管中走行。李留东主任点评指出，对于CTO病变的开通，术前要进行充分的阅片准备和策略探讨，以便术中可以灵活应对。
大会主席李继福教授
活动最后，大会主席李继福教授总结到，本次活动形式新颖，病例报告人及点评人从不同角度进行全面分析和讲解，对于介入医生的技术提高和规范化操作具有很大的指导意义！
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发表于 2020-5-21 08:00:00
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